如何在临床内科学实习教学中加强医学生综合素质的培养

如何在临床内科学实习教学中加强医学生综合素质的培养

摘要：临床实习是医师成长的关键时期，要适应现代医学发展和社会需要，必须以培养医学生道德素质为前提，技能素质为核心，创新素质为灵魂，人文素质为根本，加强学生综合素质的培养，才能为国家输送合格的医学人才。
关键词：临床内科学；实习；带教；综合素质。

内科学是一门理论与实践高度结合的临床医学，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系。学好内科学，是学好临床医学的关键。优秀的临床医师不仅要有深厚的理论基础，更要有丰富的实践经验，才能真正把握疾病的临床特征和诊断标准，快速、准确地诊断疾病，为临床治疗提供依据。临床内科学实习是医学生从纯粹理论学习到跨入医师工作岗位的一个重要的实践时期，也是理论与实践高度结合，从医学生到临床医师的过渡期，其综合素质的养成对就业后，甚至将来一生都会有深远的影响。传统的医学实习模式强调教师传道、授业、解惑，在一定程度上忽略了学生主观能动性的发挥，而传统医学教材在强调理论知识的同时，对学生人文素养和创新意识的培养存在不足，随着现代医学的发展，传统的医学教育所培养的单一发展型医师已不能适应新时期人民群众对医疗服务的需求，实习教学作为医师培养的关键性教育面临严峻的挑战。作为主导地位的教师，应转换观念、更新意识，从多方面加强对医学生的素质培养，为社会和医学事业输送具有优秀综合素质的栋梁之材。据我的内科学实习带教经验证明，培养高素质临床医师，必须有的放矢，从道德、技能、创新、人文多方面积极引导，才能保质保量完成带教任务。
（一） 职业道德素质的培养
职业道德的培养是医学人才培养的首要目标［1］，内科临床实习就是一个寓德育于教学的过程。在实习过程中，带教教师起关键性作用，应为人师表，作好楷模，让学生深刻感知和认识到社会主义医德的根本宗旨是救死扶伤、防病治病，贯彻人道主义精神，全心全意为人民服务。内科医生要观察病人的大便、小便、口痰、呕吐物，部分标本还可能携带有结核、乙肝、艾滋病等病原体，具有很强的传染性；一部分病人来自农村和年老体弱的病人，他们卫生和经济条件差。内科医生每日都与他们接触。因此，在内科实习中带教医师应教导学生对待病人如亲人，要有同情、仁爱之心，尊重患者、对患者语言亲切、态度和蔼、不怕脏、不怕累，把患者的利益置于最高位，综合考虑患者的身体、经济状况及思想承受力，在保证快速、准确诊断疾病的同时，最大限度地减轻患者身体、经济及思想负担。在见习、实习之初就要强调培养学生高度的责任心，要求对病情的观察必须细致、全面、准确，必要时与上级医师、专家教授多探讨、斟酌，疑难病例甚至需要大范围会诊、研讨才能作出最后诊断。所以在学习过程中要细观察、勤思考、多提问，多向带教教师及上级医师请示，以确保诊断的严密性、准确性，作到对每一位患者高度负责，养成认真严谨、一丝不苟的工作作风。实习医师职业道德的养成是长期、点滴的积累，尤其需要带教教师本身要具备优秀的职业道德素质，在言传身教、潜移默化中以高尚的医德，严谨的医风带动新一代医师，帮助他们尽早树立根深蒂固的职业道德意识。
（二）技能素质的培养
精湛的诊疗技术是妙手回春的灵丹，是优秀医师必备的素质，也是培养实习医师的主要方向。在培养过程中带教教师要具有主导作用，同时必须具有坚实的专业理论基础、丰富的临床经验、高超的诊断水平，才能保证讲授内容的广度与深度、可信度与可理解度，通过有计划有目的的实习带教把自己孜孜不倦、精益求精的专业追求和学习精神传输给学生，使他们终生受益。
1. 明确实习任务，制定实习计划
临床内科学内容广泛，其研究内容涵盖了全身各系统、器官、组织的炎症性、肿瘤性、代谢性、先天性等病变，诊断的疾病包括了全身各系统，这对医师知识面的广度、深度都是极大的挑战。而实习医师要在短短的几个月内初步认识、甚至掌握内科系统的常见病多发病的诊断，需要师生双方都付出相当的努力才能完成。首先，要明确实习任务，在思想上重视实习。带教教师在实习的第一天应进行严肃、正规的实习动员，宣布实习纪律、基本规程、步骤、注意事项、考核规则，并制定详细的实习计划方案，如明确分组、带教教师、每天的实习内容、实习轮转等，使实习医师胸中有数，有的放矢地根据实习内容进行相关的理论知识复习，并进行阶段性实习总结，自我检验实习效果，迎接出科考试。
2. 培养正确的诊断方法和科学的临床思维
疾病的诊断是病史、临床表现结合试验室检查进行综合分析得出的，三者缺一不可，病史的采集、体格检查和理论知识的学习是基本功，正确的诊断疾病和科学的临床思维需要在理论与实践高度结合的过程中反复历练。详细而全面的病史采集和规范的体格检查是疾病诊断和治疗的前提和基础。因此，带教中一定要强调其重要性，强调勤学勤练勤思考，牢固树立“业精于勤”的意识。实习医师开始接触病人时常常是既陌生又好奇，容易手脚忙乱，顾此失彼。带教教师要多示范、细讲解，帮助学生克服厌恶、恐惧心理，激发他们的好奇心和求知欲，带领他们复习理论知识，明确各种疾病的临床表现，引导其得出诊断和规范的治疗，同时在实践中多给学生创造动手机会，鼓励他们多看多思勤练，最终熟能生巧。带教教师要增强带教意识，抓住一切机会随时随地讲解病变的观察、诊断要领，引导他们发现问题、纠正错误；同时旁征博引、深入浅出，注重启发教育，拓宽学生思路，教导其注重整体与局部、形态与功能、共性与个性的联系，善于总结不同病变的异同，增强思维的连贯性，培养他们严密科学的临床分析思路。此外，在带教中要因材施教，因势利导，注意讲授方式的多样性、通俗性，才能调动学生的积极性，收到事半功倍地效果。带教中我们注意了以下几点：
1）利用丰富的网络资源在网上图书馆、影像图片库中搜集高质量的典型病例的图像，应用多媒体技术制作成精美课件，融文、图、声为一体，所见即所讲，使艰涩难懂的图像直观、生动、逼真，同时也强化了临床诊断的理论和实践技巧，扩大了学生知识面，提高了教学质量和效率，使教学过程生动有序，较好地调动了教学双方的积极性和主观能动性。
2）采用讲授式与以病例为引导教学(CaseBased Study, CBS) "〕相结合的临床医学教学方法
一方面，医学与其他自然科学相比较，知识量较大，系统性和逻辑性较强，灵活性相对较小，多需记忆。医学生的主要任务是了解前人的成果，熟悉数百年来医学科学发展和积累的经典教材是医学生学习的基本要求，而讲授式教学方法能够通过一定的逻辑推理，演绎理论，有利于学生对教材内容的掌握。另一方面，在临床实际工作中，医生见到的患者不可能先是某个诊断清楚的“病”，而是大量扑朔迷离的现象(症状)，有待分析诊断，就要求引导学生根据疾病的病因、病理、病理生理等推论疾病的临床表现，使之“不但知其然，而且知其所以然”。
“以病例为引导教学”指围绕一定的教学目的，把临床实践中的真实情景典型化，形成可供学生思考、分析、诊断和处理的病例，通过独立思考和相互讨论提高学生分析问题和解决问题能力的一种方法。课堂上，一般先介绍病例，再由教师就该病例提出相应问题，展开以学生为主体的讨论，要求站在医生的位置上处理问题，然后由教师总结讨论内容，最后结合病例精讲该疾病的病因、发病机理、诊断、处理及研究进展。这种教学方法以病案代表病人进行病情分析、诊断及治疗原则，使学生体验模拟的具有典型意义的疾病的发生、发展过程，感悟和理解正确的思想和方法，获取相应的知识。此教学法有利于培养学生理论联系实际，分析思考和解决处理问题的能力，有利于培养学生独立思考的能力，也有利于培养学生的自学能力和表达能力，既锻炼了口才，又培养了团队合作精神。
3）避免独角戏，师生互动。带教教师可在课余时间交换阅片、互相交流典型少见病例，鼓励广泛涉猎，查阅相关权威书籍，并按照适应自己能力习惯的方式合理高效地学习，不定期组织教学查房、临床病理讨论、疑难病例阅片，让学生分析病变特点、总结经验教训、提出诊断依据、做出初步诊断，既在实践中强化了理论知识，又锻炼了他们的临床思维和综合分析能力。
（三）创新素质的培养
创新是一个民族、一个社会具有生机和活力的前提条件，也是现代社会发展的必备精神。它是时代的要求，也是现代医学对人素质的要求［2］。在日常实习中带教教师要有意识地从多方面激发学生的创新精神，培养其创新素质。首先要从思想上转变单一地传授教学方式，增强学生之间、师生之间地交流探讨，鼓励学生敢想、善思、勤做，敢于标新立异、同中见异、平中见奇，这就是创新的精髓；对于学生的不恰当、古怪甚至荒诞的问题和念头教师不要取笑责怪，而要正确引导、耐心分析，在信任、尊重、平等、友好、谦逊的气氛中保护学生质疑的勇气与兴趣；其次应注重开阔视野、拓宽知识结构，除了常规的病理诊断学习外，尽早接触新技术、新业务，增长见识、扩大知识面，为科学研究打下基础。在学习中，要积极鼓励学生查阅医学文献、书籍，定期开展专题讲座，讲解科研方法、技术，医学前沿新进展，激发他们追求科学真理的浓厚兴趣，启迪其发现问题、钻研问题、解决问题，在学习提高中发掘题材，撰写科研论文，逐步开展一些科研活动，大胆设想、勇敢求证，在积极求知探索中养成锐意进取、开拓创新的科学精神。
（四） 人文素质的培养
医学是自然科学，也是人文科学。它以人为研究对象，在医学活动中蕴涵着色彩浓厚的人文因素。一名合格的内科医师，除了高尚的职业道德、精湛的医术，还应具备深厚的人文精神内涵才能顺应时代的发展。加强人文素质教育已成为高等医学教育必不可缺的重要内容。带教教师在实习中要强化医学人文精神，在教学中将病理图像与美学结合，从艺术的高度激发学生的求知欲，并把自己多年摸索学习总结的社会心理知识和人生经验传授给学生，让他们在实习中体会科学与人文的融合，更深刻理解科学的基本精神［3］：不盲从、不附和；虚怀若谷，不武断、不专横；专心一致，实事求是。
一名临床医师的培养和成长是漫长而艰苦的，临床实习是这一艰难历程的开端。我们理应本着适应医学发展、维护人类健康的宗旨，组建高素质师资队伍，以培养医学生道德素质为前提、技能素质为核心、创新素质为灵魂、人文素质为根本，面向世界、面向未来，向国家输送具有全面综合素质的优秀医学人才。
参考文献：
［1］楼明云，教学医院要加强学生的医德教育［J］，中国高等医学教育，2000（2）：24-25
［2］徐正惠，王秀媚，孟军"深化教学改革，加强医学生创造能力的培养［J］，中国高等医学教育，2000（1）：29-30
［3］马存根，高等医学院校人文素质教育理念与实践改革［J］，中国高教研究，2003（6）：31-33